Zakład opiekuńczo - leczniczy

Pliki do pobrania

• WYKAZ POTRZEBNYCH DOKUMENTÓW (212.86 KB, pdf)
• Wniosek o skierowanie do ZOL - pacjent (137.91 KB, pdf)
• Wniosek o wydanie skierowania do ZOL - opiekun (139.03 KB, pdf)
• Skierowanie do ZOL (341.65 KB, pdf)
• Zaświadczenie lekarskie (175.43 KB, pdf)
• Wywiad pielęgniarski (579.57 KB, pdf)
• Karta oceny wg zmodyfikowanej skali Barthel (500.64 KB, pdf)
• Karta oceny wg skali Glasgow (429.00 KB, pdf)
• Oświadczenie - zgoda na pobyt (139.67 KB, pdf)
• Oświadczenie - informacja medyczna (143.17 KB, pdf)
• Oświadczenie opiekuna (141.24 KB, pdf)
• Oświadczenie o niekorzystaniu z innych świadczeń NFZ (139.46 KB, pdf)
• ZESTAW OSOBISTY (166.48 KB, pdf)