Zakład opiekuńczo - leczniczy
26 października 2021
Pliki do pobrania
- WYKAZ POTRZEBNYCH DOKUMENTÓW (212.86 KB, pdf)
- Wniosek o skierowanie do ZOL - pacjent (137.91 KB, pdf)
- Wniosek o wydanie skierowania do ZOL - opiekun (139.03 KB, pdf)
- Skierowanie do ZOL (341.65 KB, pdf)
- Zaświadczenie lekarskie (175.43 KB, pdf)
- Wywiad pielęgniarski (579.57 KB, pdf)
- Karta oceny wg zmodyfikowanej skali Barthel (500.64 KB, pdf)
- Karta oceny wg skali Glasgow (429.00 KB, pdf)
- Oświadczenie - zgoda na pobyt (139.67 KB, pdf)
- Oświadczenie - informacja medyczna (143.17 KB, pdf)
- Oświadczenie opiekuna (141.24 KB, pdf)
- Oświadczenie o niekorzystaniu z innych świadczeń NFZ (139.46 KB, pdf)
- ZESTAW OSOBISTY (166.48 KB, pdf)